Registratie/registration

Ik ben graag bij de volgende bijeenkomst / I would like to attend the following event:
Registreer voor/register for:
  Ik ben lid van Internet Society Belgium (NL of W3C Benelux)
      (I am a member of Internet Society Belgium or any other ISOC Chapter  or W3C Benelux member).
  Ik ben nog geen lid van Internet Society Belgium maar wil dat bij deze worden
     (I am not yet a member of Internet Society Belgium but want to join now).
Titel/Title:
Naam/Name:
Voornaam/First Name:
Functie/Position:
Organisatie/Organisation:
Adres/Address:
Postcode/Postal Code:
Plaatsnaam/City:
Land/Country:
Telefoon/Telephone:
Fax:
E-mailadres/Email address:
Commentaar/Comments:
FEWEB lidnummer:
Openstandaarden (indien op Openstandaarden mailinglijst geregistreerd)
Toegangsprijs :

niet-leden  
ISOC(be/nl) & W3C Benelux-leden  
Feweb-leden
Openstandaarden 

100 EURO
  50 EURO
  75 EURO
  75 EURO